Equidad del SNS en tiempos de crisis... Artículo de Rosa Urbanos

En el último número de la siempre interesante revista Gestión Clínica y Sanitaria
(http://www.iiss.es/gcs/gestion56.pdf) hemos leído el artículo de Rosa Urbanos,
“La equidad del Sistema Nacional de Salud en tiempos de crisis: situación actual y
perspectivas".

Tal como señala la autora el texto se pretende analizar hasta qué punto durante los
años de las crisis económica hemos retrocedido (o no) en el logro de los objetivos
de equidad del Sistema Nacional de Salud, objetivos que aparecen expresados en
nuestra legislación en términos de igualdad en el acceso a las prestaciones y de
reducción de las desigualdades en salud. Para ello revisa tanto una parte de la
evidencia científica disponible como indicadores que pueden aproximar a las
diferentes dimensiones de la equidad, fundamentalmente la equidad en el acceso
(acceso efectivo) y equidad de resultado (resultados en salud).

En relación a la primera dimensión la autora revisa los indicadores disponibles de
lista de espera, acceso efectivo a los servicios, uso de los servicios sanitarios y de
población que declara tener necesidades médicas no cubiertas. Además analiza el
impacto en la accesibilidad del Real Decreto ley 16/2012, especialmente para los
que se han visto excluidos de la cobertura pública (inmigrantes irregulares y
algunos no cotizantes), también en relación al copago farmacéutico y su extensión
del mismo a los pensionistas y la desfinanciación de un conjunto amplio de
fármacos.

En segundo lugar revisa la evidencia disponible acerca del impacto que la crisis
puede estar teniendo en las desigualdades en salud. Así, en un estudio se
comprueba que las desigualdades sociales en la mortalidad general aumentaron en
los hombres andaluces desde el inicio de la crisis, porque el descenso de la
mortalidad fue más acusado entre los varones de mayor nivel de estudios. Las
desigualdades socioeconómicas en mortalidad dentro de la ciudad de Barcelona se
han intensificado desde 2009, el riesgo de morir ha aumentado mucho más en los
barrios con mayor privación económica en relación a los barrios más ricos. Los
indicadores generales (no analizados por clase social) aparentemente no han
empeorado, sino que han seguido mejorando: las tasas de mortalidad
estandarizadas por edad, esperanza de vida al nacer, indicadores de salud
percibida.

Finalmente en conclusiones /perspectivas, la autora señala “ es urgente abandonar
la visión cortoplacista…” “pues podemos encontrarnos con que la prioridad que en
época de crisis tiende a concederse a la eficiencia en relación a la equidad, no solo
puede no redundar en una eficiencia mayor, sino que puede desembocar en serias
mermas de equidad y concluye “para evitar que esto ocurra nada mejor que
disponer de la información y de la voluntad necesarias para evaluar en impacto de
las reformas que están teniendo lugar y en caso de que se demuestre que
equivocan el rumbo proceder a modificarlo.

Os invitamos a leer el artículo y algunas de sus referencias bibliográficas que sin
duda aportan elementos para un debate informado.